Preguntas más frecuentes

A continuación aparecen algunas de las preguntas más frecuentes que le ayudarán a informarse sobre la cobertura de seguro médico que ofrece Healthy Texas de Celtic para los grupos pequeños.

Q: ¿Qué es Healthy Texas?

R: Healthy Texas es un nuevo programa estatal de seguro de médico ofrecido por Celtic Health Insurance en colaboración con el Departamento de Seguros de Texas, el cual está diseñado para dueños de pequeñas empresas y sus empleados.

Q: En términos generales, los siguientes son los requisitos que deben cumplir los propietarios de pequeñas empresas para participar en Healthy Texas:

● El negocio suyo está ubicado en Texas;

● Usted es un empleador de una empresa pequeña que tiene entre 2 y 50 empleados que califican; ;

● Usted no ha ofrecido seguro médico a sus empleados durante los doce (12) meses anteriores a la presentación de su solicitud a Healthy Texas;
of your Healthy Texas application;

● El treinta (30) por ciento de los empleados que califican no ganan más de $33,510 al año *;

● El sesenta (60) por ciento de sus empleados califican para participar en Healthy Texas;

● Usted paga por lo menos el cincuenta (50) por ciento del costo de las primas para los empleados cubiertos;

● Usted ofrece cobertura a los dependientes de cada empleado que califica, y

● Cada empleado en su empresa es ciudadano o nacional de los Estados Unidos, o extranjero presente legalmente en los Estados Unidos, y

● Usted podría ofrecer cobertura a los trabajadores a tiempo parcial y a sus dependientes.

Q: ¿Quiénes son considerados como empleados que califican?

Para determinar si usted es un pequeño empleador, los empleados que califican:

• Deben trabajar por lo menos 30 horas a la semana.
• Pueden ser un propietario único, de un socio o un contratista independiente.

Los empleados no califican si:

• No es empleado permanente, o es empleado temporario o sustituto.
• Ya está cubierto por otro plan grupal de beneficios de salud – como el plan de seguro médico de su cónyuge.
• Optó por no estar cubierto por el plan de beneficios de salud del empleador , pero está cubiertos por Medicaid, CHAMPUS, Medicare u otro programa federal.

Q: ¿Cuál es el costo promedio de las primas?

R: Las tarifas tienen que ser determinadas y varían según la edad y la localidad.

Q:¿Hay solamente un plan de Healthy Texas?

R: Puede escoger entre tres planes que varían del plan cobertura médica tradicional al HSA Plan con altos deducibles.

Q: ¿Cuáles son los beneficios de Healthy Texas?

1. Todos los planes incluyen cobertura para paciente interno, paciente externo y salas de emergencia, así como visitas a médicos, medicamentos recetados, servicios de la vista y maternidad.

2. beneficios y niveles específicos de los beneficios estarán disponible a comienzos del mes de octubre, pero los planes serán bastante parecidos a los de un plan de seguro médico tradicional.

Q: ¿Cuál es la red que utiliza Healthy Texas de Celtic para su plan de salud para grupos pequeños?

R: Celtic ha contratado a Texas True Choice (TTC), que es una red regional independiente fundada en Texas en el año 1996. TTC estableció una red de médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica que se pusieron de acuerdo en aceptar tarifas reducidas por sus servicios a fin de ofrecer servicios de atención médica a precios cómodos. TTC no es una compañía de seguros. TTC trabaja junto con Healthy Texas de Celtic, para que usted pueda ahorrar dinero al usar su cobertura de seguro médico. TTC se complace en ser una de las redes principales a nivel estatal que cuenta con más de 46,000 proveedores activos, y más de 380 centros de atención aguda.

Q: ¿Pueden recibir los dependientes cobertura de Healthy Texas?

• Sí, (hasta la edad de 26 años)
• Los empleadores no están obligados a contribuir a la cobertura de los dependientes, pero pueden optar por hacerlo.
• Los empleadores tienen que ofrecer cobertura a cada dependiente que califique; sin embargo, los dependientes no están obligados a comprar la coberturaerage.

Q: ¿Cómo puedo obtener información acerca de la red?

R: Para ver la lista más actualizada de proveedores de TTC visite myHealthyTexas.com o llame al número 1-877-779-5229.

Q: ¿Tengo que usar un proveedor de TTC?

R: Sí. Usted tiene que utilizar un proveedor de Texas True Choice. Cuando visite un médico u hospital que participan en la red TTC, va a compartir los ahorros y recibirá los beneficios de la red con un descuento. Además, se le asegura una atención de primera, debido a que se emplean criterios estrictos de la red de TTC para seleccionar los médicos y los hospitales.

Q: ¿Estoy cubierto si prefiero ver a un médico que no es miembro de la red de TTC?

R: El plan Healthy Texas para grupos pequeños no ofrece cobertura fuera de la red (no se pagarán los reclamos), excepto en casos de emergencia fuera del área y bajo ciertas consideraciones de la red.

Q: ¿Están disponibles los especialistas a través de la red de TTC?

R: La red TTC cuenta con especialistas calificados en cada campo de la práctica, quiénes se dedican a ofrecerle atención especializada de alta calidad.

Q: ¿Qué porcentaje de la prima debe pagar el empleador?

A: El empleador debe pagar el 50% de la prima de los empleados, sin embargo los empleadores se pueden poner de acuerda en pagar más.

Q: Si el plan mío requiere un copago por las visitas al consultorio médico, ¿se aplica esto a mis gastos máximos directos de mi bolsillo?

R: No, los copagos no se acumulan hacia los gastos máximo directos de su bolsillo en el año calendario. Comuníquese con Healthy Texas de Celtic al 1-877-779-5229 con cualquier pregunta sobre su cobertura de la red.